Koma, beyin yetmezliğiyle ilişkili derin bir bilinçsizlik durumudur. Koma hastaları davranışsal olarak tepkisizdir. Bu bilinç bozuklukları genellikle geçicidir ancak bazen belirsiz bir süre devam edebilir. Klinik amaçlar için, bu tür hastaların ne zaman bilincini geri kazanacaklarını ve komadan çıkacaklarını tahmin etmek önemlidir.
Sözlü komutlara veya herhangi bir algılanabilir komut izleme davranışına gözlemlenebilir bir tepkisi olmayan tepkisiz hastaların yaklaşık %25'i gözlemcilere gizli olan bir miktar bilinç gösterir. Motor imgeleme komutları gibi bilişsel görevler sunulduğunda, yakın zamanda beyin hasarı geçirmiş tepkisiz hastalar fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) veya elektroensefalografide (EEG) beyin aktivitesi gösterir. Bu, bilişsel motor ayrışması (CMD) fenomenidir.
Bilişsel motor dissosiyasyonu (CMD) veya gizli bilinci olan koma hastalarının uzun vadeli iyileşme şanslarının daha yüksek olduğu bilinmektedir, bu nedenle bilişsel motor dissosiyasyonu (CMD) veya gizli bilinci olan tepkisiz beyin hasarı hastalarını tespit etmek zorunludur.
Hastaya komutlar verildiğinde EEG kayıtları, gizli bilinci gösteren beyin aktivitesini tespit etmek için analiz edilebilir ancak görev tabanlı EEG uygulamak zordur. Ayrıca, bu yanlış negatif sonuçlar verir. Normal uyku düzenleriyle ilişkili beyin dalgalarının EEG kaydı yardımcı olabilir çünkü talamus ve korteks arasındaki benzer beyin devreleri (talamokortikal ağlar) hem bilinç hem de uyku kontrolü için temeldir. Ayrıca, uyku beyin dalgalarını kaydetmek çok daha kolaydır ve müdahale gerektirmez. Dahası, uyku iğcikleri (yani, uyku sırasında beyin dalgası aktivitesinin kısa patlamaları) daha önceki bir çalışmanın önerdiği gibi bilincin ve bilişsel işlevin iyileşmesini yansıtabilir. Amaç, yakın zamanda 226 akut beyin hasarı hastası üzerinde yapılan bir gözlemsel kohort çalışmasında araştırılan iyileşmenin daha az teknik olarak zorlayıcı tamamlayıcı bir öngörücüsünü aramaktır.
Araştırmacılar bazı hastaların uyku sırasında çok düzenli kısa beyin dalgası aktivitesi patlamaları gösterdiğini buldular. EEG grafiğinde, beyindeki bu elektriksel aktivite patlamaları uyku iğcikleri olarak belirtilir. İyi biçimlenmiş uyku iğcikleri (WFSS), akut beyin hasarından sonra davranışsal olarak tepkisiz hastaların yaklaşık %33'ünde gözlemlendi. Bilişsel motor dissosiyasyonu (CMD) olan hastaların yaklaşık yarısında, sıklıkla CMD'nin tespitinden önce gelen uyku iğcikleri görüldü. Ayrıca, WFSS'li hastaların bilincin geri gelmesi için daha kısa bir süre vardı, bu da uyku iyileştirmenin yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.
Genel olarak, hem CMD hem de iyi biçimlenmiş uyku iğcikleri (WFSS) bilincin iyileşmesi için daha iyi şanslarla ilişkili gibi görünse de hastaların yaklaşık %14'ü WFSS göstermedi veya CMD ancak bilincini geri kazandı. Bu nedenle, CMD ve WFSS iyileşmenin öngörücüleri olsa da, mükemmel öngörücüler değillerdir.
***
Referanslar:
- Bodien YG, ve diğerleri 2024. Bilinç Bozukluklarında Bilişsel Motor Ayrışması. 14 Ağustos 2024'te yayınlandı. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Travmatik Beyin Hasarı Olan Hastalarda Uyku İğcikleri ve Klinik İyileşme Arasındaki İlişki: Eş Zamanlı EEG ve MEG Çalışması. Klinik EEG ve Nörobilim. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. ve diğerleri. Uyku iğcikleri, akut beyin hasarından sonra bilişsel motor ayrışmasının ve bilincin geri kazanılmasının bir öngörücüsü olarak. Nat Med (2025). Yayımlandı: 03 Mart 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Columbia Üniversitesi. Araştırma haberleri – Uyku Düzenleri Gizli Bilinci Olan Koma Hastalarını Ortaya Çıkarabilir. 3 Mart 2025. Şurada mevcuttur https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}